체외충격파(ESWT) 치료 가이드 (치료사·의료기관용)

개요

시행: 2026년 7월

성격: 체외충격파는 도수치료와 달리 관리급여가 아니라 비급여로 유지된다. 7월부터 대한의사협회가 마련한 자율 가이드라인이 시행되며, 강제 고시가 아닌 자율시정 지침이다. 다만 가이드라인을 벗어나면 실손보험 적용이 제한될 수 있고, 비급여 가격·사용량은 모니터링 대상이다.

근거: 보건복지부 보도참고자료 「체외충격파 의료기관 자율 가이드라인 7월부터 시행」(비급여관리정책협의체 제2차 회의, 2026.6.17), 대한의사협회 근골격계 체외충격파 치료 가이드라인.

1. 한눈 요약

• 시행 횟수: 부위당 최대 6회, 연간 최대 12회 권장. 초과 시 실손보험 적용 제외.
• 적응증: 아래 7개 부위 질환으로 한정.
• 치료 방법: 1회 최소 2,000타 이상 권장, 주 1회 원칙, 같은 회차에 여러 부위 동시 치료는 불인정.
• 비급여 유지(관리급여 아님). 도수치료(관리급여)와는 별개 항목.
• 가이드라인 밖 적응증은 의사 판단으로 시행 가능하나 실손 적용이 제한될 수 있어 사전 고지 필요.

2. 시행 횟수

• 부위당 최대 6회, 연간 최대 12회. 횟수 초과 시 실손의료보험 적용에서 제외된다(금융감독원이 실손 분쟁조정기준에 반영 추진).
• 여기서 부위는 적응증의 7개 해부학적 부위(어깨관절·팔꿈치관절·고관절·슬관절·발목관절·족부·척추부)를 가리킨다. 부위가 다르면 각각 6회로 본다(예: 어깨 6회와 족부 6회는 별개).
• 좌·우 양측을 각각 별개 부위로 보아 각각 6회를 산정하는지는 가이드라인 문언에 명시가 없다. 임상에서는 좌·우 병변을 별개 부위로 보는 것이 일반적이나, 실손 인정 여부는 보험사 심사기준과 금융감독원 분쟁조정기준 해석에 따른다(공식 명시는 없음). [참고]
• 동일 회차(같은 날 1회 시술) 내 다부위 동시 치료는 인정하지 않는다. 주 1회 시행이 원칙이다.

3. 적응증 (7개 부위 한정)

1. 어깨관절: 석회성 건염, 회전근개 건변증
2. 팔꿈치관절: 외측상과염, 내측상과염
3. 고관절: 대전자 통증 증후군
4. 슬관절: 슬개건염
5. 발목관절: 아킬레스건염
6. 족부: 족저근막염
7. 척추부: 경추·요추부 근막통증증후군

상기 적응증 외 질환에 대한 체외충격파는 의사의 판단으로 시행할 수 있으나, 실손보험 적용이 제한될 수 있음을 환자에게 사전 고지해야 한다.

4. 치료 방법

• 1회 기준 최소 2,000타 이상 적용 권장.
• 주 1회 시행 원칙.
• 동일 회차 내 다부위 치료는 인정하지 않는다.
• 가이드라인은 집속형·방사형(라디알) 체외충격파를 대상으로 한다. 고강도 레이저(힐트) 등 원리가 다른 장비는 별도 비급여로 분류되어 본 횟수·기준과 분리된다(개별 코드·약관 확인). [참고]

5. 금기증 (시행 금지)

• 출혈성 경향이 있거나 항응고 치료로 출혈 위험이 높은 경우
• 치료 부위의 종양(악성·양성 포함), 감염 조직, 임신
• 급성 골절, 파열된 건(예: 회전근개 파열, 아킬레스건 파열 등)
• 18세 미만 성장판 근처 병변, 금속고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수 부위

6. 권고하지 않는 경우

• 골절 불유합 또는 부정유합 상태
• 심혈관 질환
• 피부질환
• 유착성 피막염(오십견)
• 무혈성 괴사
• 미상의 건염 등

7. 설명 및 동의 (치료 전 필수 고지)

• 치료 목적 및 기대 효과
• 치료 횟수 및 간격
• 실손보험 적용 여부 및 제한 사항
• 금기증 및 부작용 가능성
• 특히 가이드라인에 포함되지 않은 적응증은 실손보험 적용이 제한될 수 있음을 명확히 고지
• 표준 동의서 양식과 의무 시점은 가이드라인에 규정되어 있지 않다. 의료기관·학회 안내를 따른다. [참고]

8. 도수치료(관리급여)와의 관계

• 체외충격파는 비급여, 도수치료는 관리급여(본인부담 95%)로 서로 다른 항목이다.
• 도수치료와 비급여 체외충격파를 같은 날 병행하는 것은 현행 법체계상 별도 제한은 없으나, 전문학회 가이드라인 준수를 권고하며 동시 시술 행위는 별도 모니터링이 진행될 예정이다(도수치료 질의응답 Q8).
• 체외충격파는 도수치료의 선행치료(이학요법료 제1절 기본물리치료료·제2절 단순재활치료료, 2주·4회)로 인정되지 않는다(보건복지부 고시 제2026-136호 도수치료 급여기준 마목, 질의응답 Q18).

9. 환자 안내

• 환자에게 전달할 내용(비용·횟수·적응증·실손·치료 전 설명)은 별도 문서 「현장정리본_체외충격파_환자용.md」 참고.

출처

• 보건복지부 보도참고자료 「체외충격파 의료기관 자율 가이드라인 7월부터 시행」(비급여관리정책협의체 제2차 회의, 2026.6.17)
• 대한의사협회 근골격계 체외충격파 치료 가이드라인(대한의사협회 안내 및 홈페이지 공지 예정)
• 보건복지부 고시 제2026-136호 도수치료 급여기준 마목; 도수치료 관리급여 질의응답(2026.6.29) Q8·Q18